UA-52719078-1
Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

 ТРИХОМОНИАЗ.

Специфическое поражение мочеполовых органов, обусловленное влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis) - простейшим одноклеточным паразитом, относящимся к классу жгутиковых, называют мочеполовым трихомониазом.

Трихомониаз - широко распространенное паразитарное заболевание. Lupascu, Panaitescu (1971) полагают, что ежегодно в мире им заболевают 180 млн. человек. В США ежегодно заражается трихомониазом 2,5-3 млн. женщин [Rein, Muller, 1984]. Многие исследователи утверждают, что пораженность трихомониазом мужчин и женщин приблизительно одинакова и составляет около 10% взрослого населения, но у мужчин заболевание нередко бывает транзиторным, асимптомным, диагностируется труднее, а потому и регистрируется значительно реже, чем у женщин. Мочеполовой трихомониаз представляет собой инфекцию, передающуюся, как правило, половым путем и нередко сочетающуюся с гонококками, хламидиями, уреаплазмами, Gardnerella vaginalis и грибами Candida. Неполовой путь передачи инфекции практического значения не имеет (ВОЗ, Женева, 1984). Инкубационный период составляет 1-4 недели.

Патогенез

В отличие от гонококков, поражающих главным образом цилиндрический эпителий, трихомонады повреждают лишь плоский эпителий (ВОЗ, Женева, 1984). У мужчин трихомонады распространяются по слизистой оболочке уретры, проникают в ее железы и лакуны. Из-за частоты инвазирования предстательной железы трихомонадами Crowiey (1964) предложил называть их Trichomonas prostatialis, но трихомонады обычно не вызывают клинических симптомов простатита. Такое асимптомное носительство трихомонад в предстательной железе Г. А. Воскресенская (1969) обнаружила у 27,8% обследованных, Д. Цветков, Зл. Пейчева (1981) - у 29,6%. Однако у мужчин основным местом обитания трихомонад является уретра, а у женщин - влагалище, где чаще всего обнаруживаются паразиты [Туранова Е. Н. и др., 1971]. А. Цветкова, Г. Христова (1985) подчеркивают, что ни у одной из обследованных ими женщин не было изолированного поражения трихомонадами уретры, что свидетельствует о ее вторичном инфицировании из влагалища. Изредка трихомонады у женщин внедряются в мочевой пузырь, полость матки. Из цервикального канала трихомонады изолируются не чаще чем в 13% случаев [Rein, Muller, 1984]. Восходящий процесс развивался у 14-19% больных трихомониазом женщин [Воскресенская Г. А., Нафтольева Ю. О., 1974]. В ряде случаев трихомонады высевались из удаленных маточных труб и пиосальпинкса [Jirovec et al., 1958; Sebek, 1972].
Патогенез повреждения трихомонадами клеток неясен, но установлено, что оно происходит только при непосредственном контакте паразита с клеткой хозяина. Токсина трихомонады не образуют. Убитые культуры трихомонад не вызывают воспалительной реакции при инокуляции в уретру [Lanceley, McEntegart, 1953].
В мочеполовых органах трихомонады вызывают более или менее выраженное воспаление, но часто их присутствие не сопровождается какими-либо симптомами (асимптомная инфекция). Иногда паразиты в гениталиях, особенно у мужчин, погибают сразу же или через непродолжительное время (транзиторное носительство). Причины носительства не установлены. Возможно, здесь играют роль некоторые случайные обстоятельства: механическое удаление мочой не успевших фиксироваться к эпителиальным клеткам трихомонад, присутствие химических веществ или продуктов метаболизма, ингибирующих паразитов и т. п. Не исключается и иммунная невосприимчивость у отдельных лиц.
У больных и переболевших трихомониазом образуются различные сывороточные и секреторные антитела, но они не способны обеспечить иммунитет и предотвратить повторное заражение. "Низкий уровень иммунного ответа, характерный для данного заболевания, вероятнее всего связан с характером взаимодействия паразита с организмом-хозяином, так как в данном случае нет ни инвазии тканей, ни выделения токсических или антигенных продуктов" (ВОЗ, Женева, 1984).
Клиническая картина трихомониаза зависит как от вирулентности возбудителя, так и от реактивности организма человека. Как и при гонорее, различают свежее заболевание с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением, хронический трихомониаз (при продолжительности заболевания более 2 месяцев) и асимптомный трихомониаз.
Скрытый период при заражении мужчин чистыми культурами трихомонад в уретру составил 6-9 дней [Lanceley, McEntegart, 1953]. По клиническим наблюдениям, продолжительность инкубации у мужчин и женщин колеблется от 3 дней до 3-4 недель, составляя в среднем 10-14 дней [Бакшеев Н. С., Падченко И. К., 1971; Семенов П. П., Семенов В. П., 1972; Ильин И. И., 1983]. Иногда сообщается о необычно длительной инкубации. По-видимому, в подобных случаях речь идет чаще об обострении малосимптомного процесса под влиянием различных эндо- и экзогенных факторов. Например, известно, что менструация и беременность часто вызывают острую вспышку трихомониаза. Обострение торпидного уретрита у мужчин может быть следствием половых эксцессов или раздражающего действия алкоголя.

Трихомониаз у мужчин

У мужчин, имевших половые контакты с больными трихомониазом женщинами, относительно нечасто возникают явления уретрита, сопровождающегося выделениями из уретры и дизурией или легким зудом, а иногда и характерным жжением сразу после полового сношения [Rein, Muller, 1984]. Инфицирование уретры трихомонадами большей частью клинически малосимптомно, больные его не замечают, но при микроскопии соскоба находят более 5 лейкоцитов в поле зрения при увеличении в 1000 раз или более 15 лейкоцитов в поле зрения в осадке мочи при увеличении в 400 раз (ВОЗ, Женева, 1984).
Свежий трихомонадный уретрит может протекать остро, подостро или торпидно, ничем не отличаясь от уретритов другой этиологии. Иногда уретрит с обильными гнойными выделениями принимают даже за гонорейный. Все же самостоятельно обратившиеся к врачу мужчины в большинстве случаев имеют подострый или торпидный трихомонадный уретрит (по нашим данным, соответственно 45 и 41%). Обильные выделения при острой и подострой формах уретрита за 1-2 недели уменьшаются и заболевание становится малосимптомным, иногда интермиттирующим. Если не будет самопроизвольного излечения, то уретрит станет хроническим. Хронические трихомонадные уретриты имеют периодические обострения и могут продолжаться много лет.
Воспалительный процесс недолго ограничивается передней уретрой, он может распространиться на луковичную и простатическую части мочеиспускательного канала.
Из уретры трихомонады могут проникнуть в другие отделы мочеполового тракта. Так как в уретре паразиты иногда исчезают спонтанно или после местной терапии, то возможно возникновение изолированных трихомонадных парауретритов, простатитов, баланопоститов.
Простатит обычно развивается по типу первично-хронического воспаления, катарального, фолликулярного или паренхиматозного. Процесс малосимптомный. По нашим данным, 53,1% больных вообще считали себя здоровыми и диагноз был установлен после микроскопии секрета; 26,1% были незначительные парестезии (тяжесть в промежности и др.); лишь у 3,8% больных имелся выраженный болевой синдром с дизурией, у 7,9% - нарушения половой функции, у 9,1% преобладали неврастенические явления со снижением работоспособности, повышенной раздражительностью и т. д. Простатит регистрируется приблизительно у 40% больных трихомониазом мужчин [Петрунин А. С., 1968; Kuberski, 1980]. Он может годами протекать бессимптомно, причем возбудитель, сохраняя патогенность, обусловливает инфицирование партнерши при половом акте. В других случаях периодически возникают воспаления уретры, кажущиеся совершенно неожиданными и необъяснимыми.
Эпидидимит может быть вызван трихомонадами, которые изредка обнаруживаются в ткани удаленного придатка яичка или в его пунктате [Печерский Б. Ф., 1954; Keutel, 1957]. Паразиты обусловливают воспаление придатка с дегенерацией эпителия канальцев и инфильтрацией субэпителиальной и межуточной ткани. Эпидидимиты в 2/3 случаев начинались и протекали подостро с незначительной температурной реакцией; у остальных была острая форма эпидидимита с высокой температурой тела и сильными болями. Процесс чаще односторонний; инфильтрат обычно локализуется в хвосте и теле придатка. Иногда бывают орхоэпидидимиты с умеренным выпотом в оболочки яичка [Богачева Л. Г., 1963].
Везикулит, как правило, сопутствует простатиту или эпидидимиту и обычно не вызывает субъективных расстройств. Иногда он ведет к гемоспермии. Так же бессимптомно протекают купериты. Б. А. Теохаров (1956), Н. С. Ляховицкий (1966) находили трихомонады в гное расширенных лакун при морганите, Я. И. Хасин (1964) - в периуретральном абсцессе, а С. Л. Козин (1961) - при абсцедирующем тизоните без уретрита.
Стриктуры уретры находят у 5-10% больных хроническим рецидивирующим трихомониазом [Krieger, 1981]. Они большей частью выявляются лишь при уретроскопии. С ее помощью обнаруживают также папилломатозные разрастания и грануляции и остроконечные кондиломы в уретре при смешанной инфекции трихомонадой и вирусом.
Половые расстройства отмечаются приблизительно у 5% больных трихомониазом. В их патогенезе ведущую роль играют или невротические расстрйства, или хроническое воспаление предстательной железы [Юнда И. Ф., 1981; Каплун М. И., 1984]. С простатитами и эпидидимитами обычно связаны нарушения фертильности.
Поражения кожи гениталий бывают у больных трихомониазом мужчин и женщин довольно часто. Иногда они напоминают первичную сифилому. В других случаях язвы имеют мягкие подрытые края, гнойный налет на дне и сходны с шанкриформной пиодермией. Им может сопутствовать паховый лимфаденит. Более часты неправильной формы эрозии с ярко-красным дном, изолированные или множественные, иногда осложняющиеся фимозом. Sowmini и соавт. (1973) описали воспаление срединного шва полового члена. Трихомонадное воспаление может быть причиной папулезного псевдосифилиса гениталий [Богачева Л. Г., 1963].

Диагностика трихомониаза

Диагноз трихомониаза обязательно должен быть подтвержден нахождением возбудителей при непосредственной микроскопии патологического материала.
Жгутиковые грушевидной формы Т. vaginalis в мазке-соскобе из влагалища. Окраска по Романовскому-Гимзе (х1000).
 

 

Основными методами лабораторного подтверждения трихомониаза являются микроскопическое исследование мазка, микробиологический посев и ПЦР-тестирование. Но, поскольку чувствительность этих тестов варьирует в зависимости от особенностей инфекционного процесса и техники взятия материала, их целесообразно дополнить серологическим исследованием, положительные результаты которого свидетельствуют в пользу вероятности хронической инфекции этим простейшим.

Показания к назначению исследований на наличие трихомониаза.

•    Уретрит, простатит, везикулит
•    Наличие выделений из мочеиспускательного канала.
•    Прожилки крови в сперме
•    Бесплодие в браке.
•    Дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций
•    Профилактические скрининговые исследования.


Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза сводится к назначению противотрихомонадных препаратов. 
В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противотрихомонадные препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).
К установлению критериев излеченности мочеполового трихомониаза приступают через 7-10 дней после завершения лечения.
Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.
Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска развития осложнений.