UA-52719078-1
Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

В данном разделе представлены научные статьи выполненные мною в соавторстве с коллегами:

 

Врач-аспирант, 2015, №4.1(71) 193
Терёшин А.Т., Багаутдинов М.М.
ПРЯМАЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛИРУЮЩАЯИ
ВАКУУМ-АСПИРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ИНФЕРТИЛЬНОСТЬЮ
Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии
Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции, г. Махачкала
Среди воспалительных заболеваний мужских половых органов хрониче-
ский простатит (ХП) встречается от 37% до 70% случаев [1,7]. Особую про-
блему составляет группа больных (65%) с обструктивными формами ХП, при
которых общим звеном патогенеза является нарушение проходимости вы-
водных протоков ацинусов предстательной железы (ПЖ) [4,10].
Чаще всего ХП страдают мужчины наиболее активного в репродуктив-
ном и сексуальном отношении возраста. Основные симптомы данного забо-
левания: болевые ощущения разной локализации и интенсивности, дизурия,
расстройства сексуальной функции и нарушение фертильности [1,7,8].
По данным разных исследователей хронический простатит вызывает на-
рушение количества, подвижности и морфологии сперматозоидов и в 15-20%
от всех случаев бесплодного брака является его причиной [2,11,13,17-20].
Положительные результаты при лечении инфертильности у больных
ХП, несмотря на разнообразие методов лечения, составляют 45-56% [14,15].
Связывают это с тем, что большинство препаратов используемых при лече-
нии ХП очень слабо проникают в ткань предстательной железы [16].
Использование разных методик физиотерапии вкупе с фармакотерапией
позволило значительно повысить процент терапевтической эффективности
инфертильности у больных хроническим простатитом [10,12,17].
В связи с этим, опираясь на патогенетические механизмы инфертильно-
сти при хроническом простатите, следует изыскивать новые немедикамен-
тозные методы терапии [6].
Проведенные в этом направления исследования позволили выявить одну
из причин низкой эффективности медикаментозной терапии ХП, это наличие
плохо дренируемых и закупоренных ацинусов в предстательной железе, на-
ходящихся на разных стадиях застоя и хронического воспаления [4,5,9].
Следовательно, при физиотерапии с точки зрения воздействия на основ-
ные звенья патогенетического механизма ХП, в первую очередь нужно стре-
миться к эффективному дренированию очагов воспаления в ПЖ. Одним из
методов физиотерапии соответствующих этому требованию мы считаем
комбинацию прямой трансуретральной электростимулирующей и вакуум-
аспирационной терапии, в ходе которой аспирируются пробки, закупори-
вающие выводные протоки ацинусов предстательной железы, параллельно
происходит активное сокращение гладких мышц наружного слоя ацинусов и
мышц тазового дна в ответ на электрические импульсы. Все эти изменения
способствуют улучшению микроциркуляции, устранению венозной гипере-
мии ПЖ и лимфостаза. Восстановление эвакуаторной и секреторной функция
ПЖ, в свою очередь положительно влияет на половую и репродуктивную
194 3. Сердечно-сосудистые заболевания. Терапия
функцию больных хроническим простатитом [3,4].
Цель исследования: Провести оценку влияния комбинированной пря-
мой трансуретральной электростимулирующей и вакуум-аспирационной те-
рапии предстательной железы на клинические проявления и показатели эяку-
лята больных ХП с инфертильностью.
Материалы и методы. В период с 2013 по 2015 г. под нашим наблюде-
нием находилось 40 пациентов в возрасте от 23 до 45 лет (в среднем 32,2±5,5
года) с ХП обратившихся в клинику по поводу бесплодия в браке на протя-
жении от 1 до 5 лет (в среднем 2,1±0,9 года). Первичное бесплодие отмеча-
лось у 30 (75%), вторичное у 10 (25%) пациентов. Длительность ХП состав-
ляла от 1 до 10,5 лет (в среднем 4,03±1,9 года). Все пациенты раннее получа-
ли неоднократные курсы медикаментозного лечения ХП.
Критерием отбора для наблюдения являлись исключение женского и
иммунологического факторов бесплодия, а также других заболеваний и
анамнестических данных, отрицательно влияющих на репродуктивную сис-
тему помимо ХП.
С этой целью всем больным было проведено комплексное обследование
включающее: пальцевое ректальное исследование простаты, исследование
секрета предстательной железы, обследование на инфекции, передающиеся
половым путем, исследование эякулята с морфологической оценкой сперма-
тозоидов по Крюгеру, ультразвуковое исследование предстательной железы,
семенных пузырьков и органов мошонки, допплерографию вен семенного
канатика, определение концентрации в крови лютеинизирующего гормона
(ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона (Т), пролак-
тина (ПРЛ), эстрадиола (Е2), прогестерона (П), дегидроэпиандростеронсуль-
фата (ДГЭА-С) и простатического специфического антигена (ПСА).
Статистическая обработка данных проводилась с применением про-
граммных пакетов «SADKO» и «Statistica 6.0». Нормальность распределения
дифференцированно определялась с помощью критерия Джири. Количест-
венные показатели представлены в виде M±m (М-среднее, m-стандартная
ошибка среднего). Уровень значимости различий между связанными выбор-
ками определялся с помощью критерия Стьюдента. Качественные показатели
анализировались критерием углового преобразования Фишера. Для оценки
связей между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции
Спирмена.
При сборе анамнеза перед проведением курса физиотерапии 20 (50%)
пациентов предъявляли жалобы на снижение либидо, 26 (65%) на снижение
эректильной функции, 21 (52,5%) на ускоренное семяизвержение, 24 (60%)
на снижение яркости ощущений при оргазме, 15 (37,5%) на болевые ощуще-
ния при оргазме, 29 (72,5%) на учащенное мочеиспускание, 19 (47,5%) на за-
трудненное мочеиспускание, 33 (82,5%) на чувство неполноценного опорож-
нения мочевого пузыря после мочеиспускания. Один раз за ночь с позывом к
мочеиспусканию просыпалось 18 (45%) больных, два и более раза 8 (20%).
Локализация болевого синдрома у 24 (60%) больных ХП отмечена в об-
Врач-аспирант, 2015, №4.1(71) 195
ласти проекции ПЖ на промежность, у 11 (27,5%) в надлонной области, у 5
(12,5%) по ходу уретры.
Объем предстательной железы больных по результатам ультразвукового
исследования до курса трансуретральной электростимулирующей и вакуум-
аспирационной терапии составлял от 26 до 39 куб. см в среднем 31,42±4,27
куб. см. Отмечена положительная корреляция объема ПЖ с возрастом боль-
ных (r=+0,81) и с длительностью заболевания ХП (r=+0,77). Объем остаточ-
ной мочи в среднем составил 32,07±9,7 мл, коэффициент положительной
корреляции с объемом предстательной железы (r=+0,80).
У 20 (50%) больных сонографически были обнаружены единичные, а у
13 (32,5%) множественные участки кальциноза ПЖ. Единичные участки
фиброза ПЖ наблюдались в 16 (40%) случаях, множественные в 22 (55%).
Концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы до курса физиотерапии со-
ставляла в среднем 23,5±5,1 млн. Мы определили отрицательную корреляци-
онную связь концентрации сперматозоидов; с возрастом пациентов (r=-0,76),
с длительностью заболевания ХП (r=-0,72), с длительностью бесплодия в
браке (r=-0,40), с концентрацией ФСГ (r=-0,44) и положительную с концен-
трацией тестостерона в крови (r=+0,44).
Процент сперматозоидов с быстрым и медленным поступательным дви-
жением (А+В) составил в среднем 24,2±4,3. Отмечена отрицательная корре-
ляция подвижности сперматозоидов (А+В) с возрастом пациентов (r=-0,85), с
длительностью ХП (r=-0,82), длительностью бесплодия в браке (r=-0,40), с
концентрацией ФСГ (r=-0,67) и положительная корреляция с концентрацией
тестостерона в крови (r=+0,52).
Процент живых сперматозоидов до лечения составлял в среднем
50,8±4,9, процент морфологически нормальных форм сперматозоидов по
Крюгеру 13,9±3,5.
Все больные прошли курс прямой трансуретральной комбинированной
электростимуляционной и вакуум-аспирационной терапии. Процедуры про-
водились на аппарате «Интратон-5» уретральным электродом (ЭУ-4, ЭУ-4Ц
или ЭУ-5) биполярными стимулирующими импульсами с частотой 2,5 кГц +-
10 %, длительностью положительных и отрицательных полуволн 100 мкс ±
20 мкс и амплитудой стимулирующих импульсов в пределах от 2 мА до 110
мА ±10% при сопротивлении нагрузки 200 Ом. Величина разрежения при ва-
куум-аспирации от 20 до 40 кПа (от 0,2 до 0,4 кГ/см2). Период формирования
импульсов разрежения при вакуум-аспирации составляла 2±1 с. Количество
процедур - 10, по 10 минут, через день. Сразу после проведенного курса фи-
зиотерапии была проведена оценка динамики клинических проявлений ХП, а
через 90±1-2 дней контрольное исследование эякулята.
Результаты. После завершения курса трансуретральной вакуум-
аспирационной терапии выявлена следующая динамика клинических прояв-
лений ХП: у 17 (85%) из 20 пациентов у которых отмечалось снижение либи-
до, повысилось половое влечение, у 23 (88,4%) из 26 отмечено улучшение
эректильной функции, у 11 (52%) из 21 пациентов с ускоренным семяизвер-
196 3. Сердечно-сосудистые заболевания. Терапия
жением увеличилась продолжительность полового контакта в 1,5-2 раза, 19
(79%) из 24 отметили улучшение яркости ощущений при оргазме, у 7 (47%)
из 15 уменьшились или полностью исчезли болевые ощущения при оргазме,
у 23 (79%) из 29 уменьшилась частота мочеиспусканий, 17 (89%) из 19 отме-
тили облегчение процесса мочеиспускания, у 24 (72%) из 33 пациентов ис-
чезло чувство неполноценного опорожнение мочевого пузыря после мочеис-
пускания. Уменьшение болевого синдрома в области ПЖ отмечено у 30
(75%) из 40 больных.
Средний объем предстательной железы больных уменьшился после ле-
чения с 31,42±4,27 см3 до 27,67±4,34 (p<0,05), объем остаточной мочи с
32,07±9,78 см3 до 19,92±6,85 см3 (p<0,05).
Средние показатели основных характеристик эякулята со стандартными
отклонениями до и спустя 90±1-2 дней после курса трансуретральной комби-
нированной электростимуляционной и вакуум-аспирационной терапии, при-
ведены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели эякулята больных ХП до и после проведения курса трансурет-
ральной комбинированной электростимуляционной и вакуум-аспирационной
терапии
Показатели Норма ВОЗ (2010) До лечения Через 90±2 дня по-
сле
Объем эякулята 1,5 мл и более 2,7±0,4 3,5±0,5*
рН 7,2-8,0 7,39±0,1 7,24±0,1*
Вязкость До 2 см 1,1±0,6 0,4±0,4*
Разжижение До 60 минут 44,8±4,9 35,2±4,3*
Клетки сперматогенеза Менее 5 млн/мл 2,0±0,9 1,7±0,6**
Концентрация лейкоцитов Менее 1 млн/мл 1,9±0,3 1,2±0,4**
Фруктоза >13 мкмоль/мл 12,15±1,12 15,96±2,23*
Лимонная кислота >20 ммоль/мл 18,68±1,18 23,43±1,28*
Концентрация сперматозоидов 15 млн/мл и более 23,5±5,1 32,1±6,4*
Подвижность сперматозоидов (А+В)
(%) 32% и более 24,2±4,3 36,4±6,8*
С (с непоступательным движением) 26,4±2,6 24,6±4,3*
D (неподвижные сперматозоиды) (%) 49,2±4,9 38,9±4,8*
Живые сперматозоиды (%) 58% и более 50,8±4,9 61±4,8*
Мертвые сперматозоиды (%) Менее 42% 49,2±4,9 38,9±4,8*
Скорость <25 мкм/сек 24,1±0,6 24,9±0,1*
Морфологически нормальные (%) 4% и более 13,9±3,5 20,2±5,5*
Дефекты головки (%) 50,1,±1,2 48,3±1,8*
Дефекты шейки (%) 17,4±1,4 15,6±1,5*
Дефекты хвоста (%) 13,4±2,1 11,2±2,1*
Цитоплазматическая капля (%) 5,2±0,5 4,2±0,6*
Примечание: значимость различий по сравнению с исходным состоянием *р<0,05, **
р<0,01
Как видно из представленных в табл. 1 данных, после проведенного кур-
са физиотерапии определяется наличие положительной динамики по ряду
показателей в спермограмме. Наиболее выраженные позитивные сдвиги в
Врач-аспирант, 2015, №4.1(71) 197
показателях эякулята отмечены у пациентов возрастной группы от 20 до 30
лет с относительно небольшой продолжительностью заболевания ХП.
Средняя концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы увеличилась с
23,5±5,1 до 32,1±6,4млн. (p<0,05). Процент сперматозоидов с быстрым и
медленным поступательным движением категории (А+В) увеличился с
24,2±4,3 до 36,4±6,8 (p<0,05). Процент живых сперматозоидов после лечения
повысился с 50,8±4,9 до 61±4,8 (p<0,05). Процент морфологически нормаль-
ных форм сперматозоидов (по Крюгеру) увеличился с 13,9±3,5 до 20,1±5,5
(p<0,05).
Анализ семенной плазмы также определил наличие изменений: объем
эякулята увеличился с 2,7±0,4 до 3,5±0,5мл (p<0,01), вязкость снизилась с
1,1±0,6 до 0,4±0,4 см (p<0,05). Средняя концентрация лейкоцитов в 1 мл
спермы уменьшилась с 1,9±0,3 до 1,2±0,4 млн/мл (p<0,05).
Биохимические показатели семенной плазмы претерпели следующие
изменения: средняя концентрация фруктозы до лечения 12,15±1,12
мкмоль/мл после 15,96±2,23 (p<0,05), лимонная кислота увеличилась с
18,68±1,18 до 23,43±1,28 ммоль/мл (p<0,05). Отмечена высокая корреляция
между концентрацией лимонной кислоты (r=0,93) и фруктозы (r=0,94) в эя-
куляте с длительностью ХП.
В течение одного года после проведенной физиотерапии терапии бере-
менность у супруг наступила естественным путем у 18 (45%) пациентов, в 3
(7,5%) случаях после процедуры экстракорпорального оплодотворения и в 1
(2,5%) случае после процедуры искусственной инсеминации спермой мужа.
Заключение. Как видно из представленной информации, имеется значи-
тельная положительная динамика клинических проявлений ХП, улучшение
основных показателей эякулята больных, в результате чего довольно высо-
кий процент наступивших беременностей у супруг в течение одного года по-
сле проведенной физиотерапии. Результаты исследования позволяют нам ре-
комендовать активное использование трансуретральной комбинированной
электростимуляционной и вакуум-аспирационной терапии предстательной
железы как в виде монотерапии, так и в комплексной терапии мужского бес-
плодия, обусловленного ХП. В особенности это касается случаев, когда ос-
новным звеном патогенеза ХП является нарушение проходимости выводных
протоков ПЖ с образованием недренируемых или плохо дренируемых аци-
нусов, закупоренных "пробками" различной плотности и размеров в зависи-
мости от давности и тяжести ХП. Ритмичное разрежение, создаваемое в про-
статическом отделе уретры, помимо дренирующего эффекта, улучшает мик-
роциркуляцию, устраняет венозную гиперемию и явления лимфостаза в ПЖ
и семенных пузырьках. Электростимуляция оказывает рефлекторное воздей-
ствие на эрогенные зоны предстательного отдела уретры и стимулирует ра-
боту гладких мышцы ПЖ и мышц тазового дна. Все это вкупе нормализует
основные функции ПЖ, семенных пузырьков и мочевого пузыря, что в свою
очередь положительно сказывается на репродуктивной и половой функции
мужчин с инфертильностью на фоне ХП.

 "ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ИНФЕРТИЛЬНОСТЬЮ". (Научно-практический журнал "Курортная медицина" №4 2014г.)

 

 

"ПРИМЕНЕНИЕ ПРЯМОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ИНФЕРТИЛЬНОСТЬЮ".

 

А.Т. Терёшин1, М.М. Багаутдинов2, Р.Т.Савзиханов3.

1ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» г.Пятигорск.

2ГБУ РД «Республиканский центр планирования семьи и репродукции»  г.Махачкала.

3ДГМА Кафедра урологии  г.Махачкала.

 

Введение. Хронический простатит (ХП) - самое частое воспалительное заболевание мужских половых органов. Чаще всего страдают мужчины наиболее активного в репродуктивном и сексуальном отношении возраста. (Мазо E. Б. 2004; Аль-Шукри С.Х. 2008.). Основные симптомы ХП: болевые ощущения, дизурия, расстройства сексуальной функции и нарушение фертильности.

       В результате проведенных исследований (Гуськов А.Р. и др., 1995) выявлена одна из причин низкой эффективности медикаментозной терапии ХП, это наличие плохо дренируемых ацинусов в предстательной железе, находящихся на разных стадиях застоя и хрониче­ского воспаления.

       Электростимуляция предстательной железы является одним из методов физиотерапии улучшающих микроциркуляцию, повышающую тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, восстанавливающую ее эвакуаторную, секреторную функцию.

Цель исследования: Провести оценку эффективности прямой трансуретральной электростимуляции предстательной железы у больных ХП с инфертильностью.

Материалы и методы. В период с 2012 по 2013г. под нашим наблюдением находилось 42 пациента в возрасте от 23 до 46 лет (в среднем 34,5±1,6  года) с ХП обратившихся в клинику по поводу бесплодия в браке на протяжении от 1 до 7 лет (в среднем 2,9±0,6 года). Длительность ХП составляла от 1 до 12 лет (в среднем 3,8±1,6 года). Все пациенты раннее получали неоднократные курсы медикаментозного лечения ХП.

        Критерием отбора для наблюдения являлись  исключение женского и иммунологического факторов бесплодия, а также других заболеваний и анамнестических данных, отрицательно влияющих на репродуктивную систему помимо ХП.

        С этой целью всем больным было проведено: пальцевое ректальное исследование простаты, обследование на ИППП (ПЦР), исследование эякулята, УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков, допплерография вен семенного канатика, определение концентрации в крови ЛГ, ФСГ, Тестостерона, Пролактина, Эстрадиола, ДГЭА-S и ПСА.

        Все больные получили курс прямой трансуретральной электростимуляции предстательной железы на аппарате «Интратон-5».  Электростимуляция проводилась биполярными импульсами с частотой 2,5 кГц ±10 %, длительностью положительных и отрицательных полуволн 100 мкс ±20 мкс и амплитудой стимулирующих импульсов  в пределах от 2 мА до 110 мА ±10% при сопротивлении нагрузки  200 Ом. Количество  процедур №10, по 15 минут, через день.

       После проведенного курса физиотерапии через 90±1-2 дней было проведено контрольное исследование эякулята.

Результаты: Средние показатели основных характеристик эякулята со стандартными отклонениями до и спустя 90±1-2 дней после курса прямой трансуретральной электростимуляции приведены в таблице.  

                            

Показатели

Норма ВОЗ (2010г.)

До лечения

Через 90±1-2  дней после.

Объем эякулята                                                           

1,5 мл и более

2,5±0,5

3,1±0,6

рН                                                                                         

7,2-8,0

7,5±0,2

7,4±0,3

Вязкость                                                                              

До 2 см

1,1±0,17

0,7±0,15

Разжижение                                                                     

До 60 минут

37±6,4

29±4,7

Клетки сперматогенеза                                               

Менее 5 млн/мл

3,1±1,1

2,2±0,8

Концентрация лейкоцитов                                          

Менее 1 млн/мл

1,7±0,44

1,3±0,25

Фруктоза

>13 мкмоль/мл

11,63±1,19

15,56±2,18

Лимонная кислота                                                                                   

>20 ммоль/мл

18,24±1,22

22,13±1,45

Концентрация сперматозоидов

15 млн/мл и более

23±3,4

30±4,1

Подвижность сперматозоидов (А+В) (%)

32% и более

26±4,1

36±3,2

С (с непоступательным движением)

 

22±2,5

25±2,5

D (неподвижные сперматозоиды)

 

52±3,7

39±2,1

Живые сперматозоиды (%)

58% и более

48±2,9

61±3,1

Мертвые сперматозоиды (%)

Менее 42%

52±3,7

39±3,1

Скорость

≥25 мкм/сек

23,8±0,8

25,2±0,4

Морфологически нормальные (%)

4% и более

14,6±1,1

19,5±1,3

Дефекты головки

 

55,2±1,2

54,3±1,6

Дефекты шейки